在當(dāng)今社會(huì)，眼科疾病的發(fā)病率逐年增加。根據(jù)許多眼科疾病的調(diào)查：
　　青少年常見的問(wèn)題是屈光不正(不矯正或矯正不當(dāng)時(shí)雙眼視覺異常)，兒童青少年所占比例逐年增加，整體呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。
　　在中老年人中，常見的眼科問(wèn)題是白內(nèi)障和視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。一方面，白內(nèi)障的病因多為衰老(即隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體變渾濁)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80歲以上的老人100%都有這種情況。另一方面，視網(wǎng)膜動(dòng)脈的改變會(huì)受到體內(nèi)動(dòng)脈硬化的影響，所以多發(fā)生在50 ~ 60歲或以上，常與高血壓、糖尿病并存。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%的高血壓患者可有視網(wǎng)膜動(dòng)脈改變，所以這也是判斷高血壓程度的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重的糖尿病患者也有眼底改變。因此，高血壓和糖尿病患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行眼底檢查。
　　眼科問(wèn)題的比例在逐年增加，客戶對(duì)眼科檢查的需求也在逐年增加。但是疾病的分布按照不同的年齡呈現(xiàn)出不同的類別，也就是說(shuō)驗(yàn)光師的眼科檢查技術(shù)才是重要的。
　　為此，我們?yōu)槟砹艘恍┭劭茩z查方法，合并成一個(gè)總結(jié)。希望各位驗(yàn)光師可以收藏起來(lái)，時(shí)不時(shí)的學(xué)習(xí)一下。
　　角膜彎度計(jì)
　　《角膜接觸鏡并發(fā)癥--診斷與》
　　概念
　　用于測(cè)量角膜曲率半徑、角膜屈光力和散光軸。
　　類型
　　賈瓦爾-希奧茨角膜曲率計(jì)
　　鮑什-隆布角膜曲率計(jì)
　　參量分析
　　角膜曲率計(jì)的測(cè)量范圍在以角膜頂點(diǎn)為中心的3毫米直徑區(qū)域內(nèi)。
　　標(biāo)準(zhǔn)值
　　我國(guó)角膜水平子午線和垂直子午線的平均曲率半徑分別為7.6740.060mm和7.5790.007mm。
　　水平子午線平均角膜屈光力為43.1250.032d，垂直子午線平均角膜屈光力為43.5310.036d，隨著年齡的增長(zhǎng)，曲率半徑也增大并趨于變長(zhǎng)，而角膜屈光力則趨于減小。
　　中國(guó)人的平均生理散光為0.406，其中90.2%在0.25—1.00D范圍內(nèi)
　　檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)
　　檢查時(shí)受檢者的頭部要正確，否則角膜屈光力的軸向位置是錯(cuò)誤的。
　　檢查時(shí)注意光軸要通過(guò)被測(cè)角膜曲率的中心(中心區(qū)域)。
　　檢查一般在半暗室中進(jìn)行。
　　保持患者眼睛睜大，充分暴露角膜。上瞼下垂或上瞼下垂患者，應(yīng)充分暴露角膜，防止角膜受壓。戴隱形眼鏡的人應(yīng)在接受檢查前至少摘下眼鏡2周。
　　角膜曲率計(jì)只能測(cè)量角膜表面曲率差異引起的散光，不能測(cè)量整個(gè)眼球的散光。
　　散光是近視還是遠(yuǎn)視不確定。
　　角膜地形圖儀
　　功能
　　測(cè)量和分析整個(gè)角膜前表面任意一點(diǎn)的曲率。
　　角膜屈光力檢測(cè)低。
　　是研究角膜前表面形態(tài)的一種系統(tǒng)的定量分析方法。
　　角膜地形圖原理
　　利用鏡面反射原理：
　　攝像機(jī)接收角膜反射圖像。
　　獲得的數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)處理。
　　得到角膜表面的曲率半徑。
　　系統(tǒng)組成：普拉西多圓盤投影系統(tǒng)、實(shí)時(shí)圖像監(jiān)控系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)
　　角膜地形圖的優(yōu)缺點(diǎn)
　　優(yōu)點(diǎn)：
　　測(cè)量面積大，獲取信息量：-檢查面積95%以上，角膜曲率計(jì)8%；-數(shù)據(jù)點(diǎn)密度為34個(gè)環(huán)，每個(gè)環(huán)256個(gè)點(diǎn)；-7000-8000個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)(蔡司)-13000個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)(AstraMax) -25000個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)(PentaCam)
　　屈光力測(cè)量范圍寬
　　精度高，誤差小
　　易于建立數(shù)學(xué)模型。
　　受角膜病變的影響。
　　直覺強(qiáng)。
　　一機(jī)多用
　　缺點(diǎn)：
　　價(jià)格比較貴。
　　價(jià)格昂貴，對(duì)周邊角膜不敏感。
　　當(dāng)非球面分量增加時(shí)，精度降低。
　　容易受到眼眶高度和眼球內(nèi)陷的影響。
　　檢查參數(shù)太多，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。
　　操作程序
　　1.輸入患者信息。
　　2.向患者解釋檢查過(guò)程，讓患者舒適地?cái)[好姿勢(shì)。
　　3.讓病人看角膜鏡的燈光。
　　4.檢查員操縱手柄來(lái)捕捉圖像。
　　5.根據(jù)需要選擇合適的角膜圖像。
　　參量分析
　　角膜的生理變化、前表面形態(tài)和分裂：
　　1.角膜頂點(diǎn)：是角膜前表面的，是角膜鏡檢查中圖像的中心。
　　2.角膜的非球面形狀
　　3.角膜表面的分區(qū)：
　　中央?yún)^(qū)：該區(qū)角膜屈光力變化不大，比較規(guī)則，近似球形，該區(qū)直徑為4mm(光學(xué)區(qū))。
　　中央旁區(qū)：角膜中央?yún)^(qū)旁直徑為4mm ~ 7mm的4mm寬環(huán)形區(qū)，平坦，角膜逐漸變平，呈非球面狀。
　　周邊區(qū)：角膜內(nèi)直徑為7mm至11mm的4mm寬環(huán)形區(qū)，平坦，非球面性更明顯，多為不對(duì)稱。
　　角膜緣區(qū)：與鞏膜相鄰的寬約0.5mm的環(huán)狀區(qū)域常被角膜緣血管弓覆蓋，與角膜緣變薄的某些疾病有關(guān)。角膜地形圖顏色
　　冷色(深藍(lán)色和淺藍(lán)色)代表平坦的角膜(屈光力弱)。
　　暖色(紅、橙、黃)代表角膜陡峭(屈光力強(qiáng))。
　　中間的顏色是綠色。
　　定量數(shù)據(jù)分析
　　1.角膜表面規(guī)則指數(shù)
　　表示角膜表面光滑度(規(guī)則性)
　　計(jì)算三個(gè)相鄰環(huán)的屈光度之和。
　　反映角膜瞳孔面積(光學(xué)面積)的規(guī)律性。
　　平滑SRI=0
　　低SRI=0.2-0.2(國(guó)內(nèi))
　　與矯正視力(PVA)相關(guān)(r=0.79)
　　低Sri高，角膜光學(xué)質(zhì)量差。
　　2.角膜表面不對(duì)稱指數(shù)
　　角膜表面等距離子午線相隔180。
　　對(duì)應(yīng)點(diǎn)的屈光度差之和
　　對(duì)應(yīng)(如球面、復(fù)曲面)SAI=0
　　值：SAI=0.120.01(國(guó)外)
　　SAI=0.3 0.1(國(guó)內(nèi))
　　相對(duì)預(yù)矯正視力(PVA) SAI小，PVA好，反之，PVA差。
　　圓錐角膜
　　5.0潛視力(PVA)
　　根據(jù)角膜地形圖結(jié)果提供的預(yù)期視力與SAI和SRI相關(guān)。
　　角膜地形圖
　　四舍五入22.6%
　　橢圓形20.8%
　　弓形：規(guī)則弓形17.5%
　　不規(guī)則弓形32.1%不規(guī)則形狀7.1%
　　臨床應(yīng)用
　　圓錐角膜的基本概念：先天性角膜發(fā)育不良：中央角膜非炎癥性進(jìn)行性變薄，前突視力下降，不規(guī)則散光，角膜水腫加重，瘢痕，Vogt線，F(xiàn)leischer環(huán)，常見于青少年和女性。
　　圓錐角膜早期，角膜的中心屈光力較大，兩眼角膜曲率差變得比更陡或更低。
　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：
　　角膜中央屈光力大于46.5 d，I-S值大于1.26 d，同一患者雙眼屈光力差大于0.92 d。
　　假性圓錐角膜
　　原因：
　　低隱形眼鏡壓迫或代謝影響。
　　眼神不好。
　　血壓計(jì)
　　概念
　　眼球內(nèi)容物對(duì)眼球壁施加的壓力。確切的意思是眼球壁每單位面積的部分，其中眼睛內(nèi)容物的壓力高于大氣壓力。眼壓范圍：10~21mmHg。異常：眼壓& gt> 21mmHg，仰臥位眼壓& gt23毫米汞柱；
　　24小時(shí)眼壓波動(dòng)范圍8mmHg，雙眼眼壓差5mmHg。
　　眼壓可以維持眼球的形態(tài)，為晶狀體等無(wú)血管結(jié)構(gòu)提供營(yíng)養(yǎng)和代謝，維持眼內(nèi)液體循環(huán)。與眼內(nèi)壓相關(guān)的眼病是青光眼。眼壓與房水的產(chǎn)生和排出及鞏膜上靜脈壓有關(guān)，房水的產(chǎn)生是眼壓的主要因素。
　　測(cè)量眼內(nèi)壓的方法
　　手指測(cè)試方法
　　眼壓計(jì)
　　指法
　　定性估計(jì)眼內(nèi)壓的簡(jiǎn)單方法需要一些臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　測(cè)量時(shí)，告訴患者雙眼向下看。檢查者將雙手指尖放在上眼瞼皮膚表面，雙手手指交替輕壓眼球，像檢查波動(dòng)感一樣感受眼球的張力，估算眼球硬度。
　　初學(xué)者可以觸摸按壓額頭、鼻尖、嘴唇，大致感受高、中、低眼壓。記錄時(shí)，Tn表示眼壓，T 1~ T 3表示眼壓升高的程度，T-1 ~ T-3表示眼壓稍低的程度。
　　壓計(jì)分類
　　壓平眼壓計(jì)
　　低壓眼壓計(jì)
　　非接觸式眼壓計(jì)
　　戈德曼壓平眼壓計(jì)
　　公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)眼壓計(jì)
　　固定展平區(qū)域并調(diào)整壓力
　　接觸角膜直徑3.06mm，面積7.354mm2
　　測(cè)壓頭、測(cè)壓裝置和重力平衡桿的組成對(duì)眼球體積的影響很小，不受眼球壁硬度的影響，Pt=P0。
　　當(dāng)裂隙燈顯微鏡觀察到兩個(gè)半圓形圓環(huán)的內(nèi)緣相切時(shí)，刻度筒上顯示的壓力值乘以10即為測(cè)量結(jié)果。
　　影響非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量結(jié)果的因素
　　患者配合不好，看錯(cuò)了方向。
　　眼淚太多，閱讀量高。
　　眨眼和斜視
　　儀器不能接觸眼球。
　　角膜表面要光滑。
　　角膜混濁、高度散光、固定不良者不宜使用。
　　影響眼壓的因素
　　年齡
　　性別
　　環(huán)境、種族和遺傳
　　眼壓的晝夜變化
　　季節(jié)變化
　　心血管因素
　　身體位置
　　神經(jīng)系統(tǒng)影響激素
　　屈光不正
　　食品和藥品
　　眼球運(yùn)動(dòng)和眼瞼
　　炎癥
　　操作
　　狹縫顯微鏡的結(jié)構(gòu)及應(yīng)用
　　混凝土結(jié)構(gòu)
　　照明系統(tǒng)
　　觀察系統(tǒng)
　　機(jī)械支撐系統(tǒng)
　　照明系統(tǒng)
　　直接照明
　　關(guān)鍵照明
　　 Cora照明(主)
　　觀測(cè)系統(tǒng)
　　低倍放大(7x10x):
　　一般眼部結(jié)構(gòu)：眼瞼、球結(jié)膜、鞏膜、角膜、核緣、淚液、前房、虹膜、晶狀體。低倍放大也用于隱形眼鏡的試戴評(píng)估。
　　中等放大倍數(shù)(20-25倍):
　　結(jié)構(gòu)：上皮、基質(zhì)、內(nèi)皮、晶狀體適應(yīng)/晶狀體、表面
　　高放大倍數(shù)(30-40倍):
　　細(xì)節(jié)：上皮改變，基質(zhì)條紋，褶皺，內(nèi)皮褶皺，內(nèi)皮細(xì)胞多，變形。
　　裂隙燈顯微鏡的工作原理
　　裂隙燈顯微鏡發(fā)出的光通過(guò)聚光透鏡從狹縫中選擇光束形狀，裂隙光被投影透鏡反射投射到被檢眼上，被檢眼發(fā)出的反射光可以被雙目顯微鏡觀察到。
　　臨床常用六法。
　　1、漫射光照射法
　　光源傾斜投射并全開大裂隙，光線與觀察系統(tǒng)的夾角約為40度，使眼表處于漫射照明狀態(tài)。一般使用低倍放大。
　　該方法主要用于眼前部組織的初步檢查，常用于病變定位。
　　優(yōu)點(diǎn)：造型完整，立體感強(qiáng)。
　　漫射照明的使用：整體觀察眼瞼和睫毛、結(jié)膜、角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔和晶狀體。
　　2.直接聚焦照明法
　　這種方法是常見也是基本的方法，其他方法都是從這種方法派生出來(lái)的。其基本特點(diǎn)是裂隙燈和顯微鏡的焦點(diǎn)重合，檢查時(shí)采用以下三種方法：
　　寬光照射：裂隙燈寬1mm，光線照射角膜形成光學(xué)平行六面體。
　　窄光照射：狹縫光縮小到0.5mm，形成一個(gè)薄的光學(xué)截面。
　　錐形光：將光調(diào)節(jié)到很小的光斑，檢查前房的透明度；掃描眼瞼/睫毛、結(jié)膜、角膜、虹膜和晶狀體。
　　3.鏡面反射法
　　用于觀察：內(nèi)皮細(xì)胞層、淚膜碎片、淚膜脂質(zhì)層厚度和晶狀體囊。
　　鏡面反射法的應(yīng)用：檢查角膜上皮水腫、角膜上皮剝脫、角膜瘢痕、晶狀體前囊皺褶、晶狀體后囊反射或彩色反射、晶狀體損傷和沉淀。
　　4.背光照明方法
　　將裂隙燈聚焦在后面的不透明組織上，如虹膜或混濁透鏡，將顯微鏡聚焦在被檢組織上，被檢物體被其后面的反射光照亮。
　　后照明法的應(yīng)用：檢查角膜后沉積物、角膜深部異物、角膜深部血管、血管翳、隱形眼鏡沉積物。