原發(fā)性青光眼無論是開角型仍是閉角型均屬于慢性疾病，其致盲的本色是視神經(jīng)侵害，患者必要畢生擔(dān)當(dāng)眼保健辦事。在上很多慢性疾病如糖尿病、心臟病、慢性肺疾病等的緊張水平均反應(yīng)在疾病分類（International Classification of Diseases, ICD）診斷代碼上，經(jīng)由過程將這些代碼提交到醫(yī)療辦理機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司舉行醫(yī)療用度的報(bào)銷管理，如在美國65歲以上的老年人可提交到聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）公司等。但青光眼作為慢病今朝在許多國度包含中國尚缺少疾病嚴(yán)重程度的診斷尺度與編碼。目前在上還沒有遍及可接受的青光眼分期診斷標(biāo)準(zhǔn)。既往青光眼分期法子有多種，如狀態(tài)學(xué)分期方法的Shiose法、Richardson法、Nesterov法、Jonas法和視盤毀傷大概度等；；視線損害分期方法 Hodapp-Parrish-Anderson（H-P-A）分期法、早期青光眼干涉鉆研（AGIS）分期法、青光眼半野檢測（GHT）分類法等，但它們均較為繁雜，特別是較復(fù)雜的評分體系，不容易于影象，是以緊張用于研究目標(biāo)，臨床上難以推行操縱。抱負(fù)的青光眼損害分期標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)簡略、易學(xué)、易明白、易記憶，有邏輯性，非青光眼業(yè)余職員也可記實(shí)。美國眼科學(xué)會近年來保舉美國青光眼協(xié)會（the American Glaucoma Society）草擬的、基于ICD-9的青光眼分期診斷編碼,在該分期診斷編碼中，將青光眼［主要包括原發(fā)性開角型青光眼(POAG）、原發(fā)性閉角型青光眼以及多種繼發(fā)性青光眼］分為三種程度：輕度（或初期）(中度（或中期）(重度（或晚期）。輕度或早期青光眼（ICD-9的編碼為365.71）的界說為：存在青光眼性視神經(jīng)損害，但白-白視野查抄一般，或只存在短波長主動(dòng)視野（黃:藍(lán)視野）檢查非常或倍頻視野檢查異常；中度或中期青光眼（ICD-9的編碼為365.72）的定義為：存在青光眼性視神經(jīng)損害，同時(shí)在上方或下方半野內(nèi)存在白-白視野檢查異常，且損害未到達(dá)中間5度半徑范疇內(nèi)；重度或晚期青光眼（ICD-9的編碼為365.73）的定義為：存在青光眼性視神經(jīng)損害，同時(shí)在上方和下方半野內(nèi)均存在白-白視野檢查異常，和/或損害達(dá)到中央5度半徑范圍內(nèi)（圖 1）。若是患者雙眼均存在青光眼，以較重眼作為分期按照。該診斷分期標(biāo)準(zhǔn)與編碼自2011年10月1日起在美國已被“聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)貼服務(wù)中心答應(yīng)實(shí)施，并被歸入美國 2013年10月起頭啟用的ICD-10中。
因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化自動(dòng)視野檢查（以Humphrey視野計(jì)為代表） 目前在上尤其是美國應(yīng)用較為廣泛，此分期診斷標(biāo)準(zhǔn)以標(biāo)準(zhǔn)化自動(dòng)視野檢查的成果作為主要依據(jù)，具備簡單、便于理解記憶的長處，信賴對將來的眼科臨床具有重要的引導(dǎo)意思。雖然該標(biāo)準(zhǔn)對青光眼視神經(jīng)形態(tài)學(xué)損害沒有賜與間接描寫，實(shí)際上它是以青光眼性視神經(jīng)形態(tài)學(xué)損害作為底子的，尤其是該標(biāo)準(zhǔn)的早期青光眼定義，由于早期青光眼的白-白視野檢查，因此其斷定主要寄托視神經(jīng)扭轉(zhuǎn)。目前海內(nèi)大都醫(yī)療單元缺乏短波長自動(dòng)視野檢查和倍頻視野檢查裝備，因此發(fā)起國內(nèi)具有必定眼科設(shè)備前提的醫(yī)療單位采納眼底拍照檢查法作為根本方法來判定有沒有青光眼性視神經(jīng)損害，并主要依靠盤沿與響應(yīng)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的形態(tài)改變作為依據(jù)。多年來，國內(nèi)一些醫(yī)療單位的PACS系統(tǒng)采用根據(jù)Jonas法改良的青光眼性視盤分期標(biāo)準(zhǔn)用于青光眼診治指導(dǎo)，該標(biāo)準(zhǔn)將青光眼性視盤損害分3期5級（圖2）：早期：1 級：上方或下方盤沿輕度喪失；中期2級：上方或下方盤沿較著丟失；3級：上、下方盤沿均明顯丟失；晚期：4級：上、下、鼻或顳側(cè) 3個(gè)象限盤沿明顯丟失；5級：4個(gè)象限盤沿均丟失。這類形態(tài)學(xué)分期中的1 級相當(dāng)于上述美國青光眼分期診斷中的輕度或早期青光眼，2、3級相當(dāng)于中度或中期青光眼，4、5級相當(dāng)于重度或晚期青光眼。該標(biāo)準(zhǔn)純真根據(jù)單張后極部眼底照相結(jié)果進(jìn)行判定，圖象小易于傳輸，便于長途會診，照相檢查時(shí)候短，患者無學(xué)習(xí)曲線，結(jié)果表現(xiàn)直觀，同時(shí)可對多種致盲性眼病如糖尿病視網(wǎng)膜病變、春秋相干性黃斑變性等，以及全身性慢病（如高血壓）眼底并發(fā)癥進(jìn)行篩查，耗費(fèi)較低，具有較高的本錢-結(jié)果，尤其得當(dāng)在高危人群中進(jìn)行篩查。別的通過分歧時(shí)間眼底像的圖像配比、閃灼比力等方法，可用于早期、中期青光眼患者的隨診，尤其是可敏感地察看視盤線狀出血、盤周萎縮弧的變革環(huán)境。但該方法沒有納入視野損害程度，對此可深刻系統(tǒng)地展開視神經(jīng)形態(tài)學(xué)損害分期與視野損害分期二者對應(yīng)干系的研究。
夸大并重視對青光眼損害進(jìn)行分期診斷的研究具有重要的臨床及社會學(xué)意義：
起首，它有利于根據(jù)青光眼的嚴(yán)重程度對患者區(qū)分醫(yī)治與評估臨床各類本領(lǐng)的有效性。醫(yī)師應(yīng)針對每例青光眼患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化，利用不同的形式。什么時(shí)候以及采用何種、哪些手段取決于多種身分，除了眼壓降低程度、患者對各種步伐的依從性以及傷害因素幾多外，重要的便是視神經(jīng)及視野損害程度及損害希望速率。重度青光眼常需多種藥物(手術(shù)乃至屢次、多種手術(shù)才有可能達(dá)到目標(biāo)眼壓、制止損害進(jìn)展。此外，通過縱向隨訪及分期有利于評價(jià)不同手段的有效性，當(dāng)青光眼患者在的情況下從輕度蛻變?yōu)橹囟葧r(shí)，闡明其臨床的有效性較差，如許有利于提示醫(yī)師為患者查找青光眼進(jìn)展的緣由，實(shí)時(shí)調(diào)解計(jì)謀與計(jì)劃。盡管對不同階段的青光眼患者均應(yīng)進(jìn)行優(yōu)良保健服務(wù)，對青光眼損害進(jìn)行分期診斷有助于防備極少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在青光眼診治進(jìn)程中過分揮霍醫(yī)療資本以及過度診療的可能性。
其次，對青光眼損害進(jìn)行分期診斷有利于改進(jìn)醫(yī)師和患者及其家眷之間的交換與相同。通過分期診斷可更好地向患者表明疾病嚴(yán)重程度，對疾病供給靠得住的預(yù)后闡發(fā)，有利于削減醫(yī)患膠葛產(chǎn)生。明顯，重度青光眼的結(jié)果、預(yù)后、患者度均不如輕度青光眼。Friedman等研究顯示，醫(yī)患溝通的缺乏導(dǎo)致青光眼潛伏目力威逼嚴(yán)重性的教誨不敷；對青光眼進(jìn)行分期，有助于與患者就其疾病程度以及依從性差的結(jié)果題目進(jìn)行有利的對話。
第三，對衛(wèi)生行政主管部分、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及其余醫(yī)療付款人進(jìn)行壓服及溝通，有利于訂定公道的青光眼防治策略及費(fèi)用支付方案。青光眼的臨床表現(xiàn)個(gè)體差別較大，患者可從白-白視野(輕度視盤損傷到晚期持續(xù)性高眼壓、管狀視野。不同階段的青光眼患者均應(yīng)接受具有成本-效益的眼保健服務(wù)，因此青光眼分期診斷并編碼是合邏輯的，有利于界定先輩、復(fù)雜和高貴診斷、方法的使用范圍。青光眼分期診斷有助于更好地領(lǐng)會青光眼的醫(yī)療成本，更好地了解不同患者醫(yī)療費(fèi)用的差異性，辨認(rèn)根據(jù)青光眼階段的資源利用，美滿及改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的青光眼保健服務(wù)措施。比方有兩例POAG 患者，均由統(tǒng)一大夫診治，一例具有輕度視神經(jīng)損害，需用部分滴眼劑和1年2次隨診；另一例具有嚴(yán)重視神經(jīng)損害，需要多種局部滴眼劑、手術(shù)和多次隨訪。兩例患者的掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等顯然差異較大，兩者的報(bào)銷費(fèi)用、醫(yī)療資源使用應(yīng)有所差異。Lee等研究顯示，早期青光眼與晚期青光眼患者的保健成本差異可達(dá)4倍之多。Mills等的研究結(jié)果類似，指出青光眼的保健成本跟著青光眼的嚴(yán)重程度增長而回升。根據(jù)Lee等的研究，POAG的保健成本約占每一年每人全部醫(yī)療保健成本的 10%。因此，衛(wèi)生保健提供者對青光眼的保健成本進(jìn)行監(jiān)控是有需要的。
總之，在青光眼的診治途徑中除應(yīng)肯定有無青光眼、青光眼范例外，還應(yīng)包括青光眼的嚴(yán)重程度，甚至進(jìn)展速度等。國內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床上迄今還沒有將青光眼分期診斷作為通例來開展。咱們可鑒戒美國青光眼分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，開展相關(guān)研究，趕早告竣此方面的專家共鳴。天下眼科年會上可將青光眼分期診斷標(biāo)準(zhǔn)作為繼承教育課程加以推廣。