人的眼睛就像一部全自動化的數(shù)碼相機。眼睛里的角膜和晶體就是這部相機中的鏡頭。光線穿過角膜和晶體這兩個“鏡頭”聚焦在視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜上的感光細胞將所獲得的光線信息通過視神經(jīng)纖維傳輸?shù)饺说拇竽X內(nèi)，我們便看到了五彩繽紛的世界。

圖 1 我們的眼睛工作時和照相機的原理非常類似

眼內(nèi)的晶體是一個雙凸透鏡狀透明體，如同照相機里的鏡頭。當(dāng)它由于老化、外傷、輻射、遺傳、免疫、代謝異常等各種原因變混濁后，會阻擋光線進入眼內(nèi)影響人們的視力，這就是人們常說的白內(nèi)障。這時候，會視物模糊出現(xiàn)重影，暗光時閱讀發(fā)生困難，看燈時產(chǎn)生光暈或者不得不經(jīng)常更換眼鏡。因為年齡的增長導(dǎo)致晶體發(fā)生的混濁，成為“老年性白內(nèi)障”，這是年齡增長的一個自然進程。

圖2a：人的晶體能夠把光線清晰地聚焦在視網(wǎng)膜

圖2b：渾濁的晶體(白內(nèi)障) 不能將光線在視網(wǎng)膜清晰地聚焦

白內(nèi)障初發(fā)期對視力影響不大，部分患者可通過戴鏡來提高視力。當(dāng)?shù)桨變?nèi)障的中晚期，戴鏡矯正視力<0.3且影響到患者的工作和生活時，就可以進行白內(nèi)障手術(shù)。通過超聲乳化技術(shù)去除混濁的晶體（白內(nèi)障），替換植入一個人造的晶體，這就是超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。它是目前白內(nèi)障手段。隨著顯微手術(shù)技巧的不斷發(fā)展，從單純以人工晶體替換混濁的晶體，到通過不同設(shè)計特點的人工晶體滿足人們各種不同需求，白內(nèi)障手術(shù)實現(xiàn)了飛躍式的進步。正確選擇人工晶體是非常重要的一個環(huán)節(jié)。

硬性和軟性人工晶體

人工晶體根據(jù)制作材料的不同分為硬性和軟性兩種人工晶體。硬性人工晶體應(yīng)用于臨床的時間很長，臨床效果得到了充分的驗證，價格也相對便宜。但該晶體不可折疊，植入眼內(nèi)時手術(shù)切口較大，達6mm。軟性人工晶體也稱為可折疊人工晶體，它的特點是可折疊，植入時的切口小，一般在2～3mm，無須縫合，術(shù)后視力恢復(fù)快。隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的開展與普及，目前臨床普遍使用的都是可折疊人工晶體。

圖3 超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合植入可折疊人工晶體

球面和非球面人工晶體

人工晶體的表面設(shè)計可分為球面和非球面人工晶體。談到球面像差，我們就要首先理解什么是球面像差。在購買相機時店員會向我們介紹，高檔相機的鏡頭，是由非球面的透鏡組成的。為什么要用非球面的呢？原來透鏡周邊會產(chǎn)生像差。簡單地說，就是光線透過球面透鏡時會產(chǎn)生焦點誤差。初中物理告訴我們，光線通過凸透鏡匯聚在一個點上，稱為焦點。實際上，透鏡中央的光線和周邊的光線并不會匯聚到一個點上。這樣，周邊光線匯聚和中央焦點之間差別，我們稱之為像差。人眼是自然界鬼斧神工的一部精密光學(xué)儀器，它本身的晶體就是非球面的，晶體的中央和周邊本身就不再一個球面上，而是有差別的，正好克服了球差，讓光線匯聚到一個點上。

在人工晶體設(shè)計之初，光學(xué)面設(shè)計均為球面，該晶體可以滿足白內(nèi)障摘除后復(fù)明的需要，但在夜間瞳孔大時，其產(chǎn)生的正球差導(dǎo)致視覺質(zhì)量下降。近年來，在眼科屈光領(lǐng)域引入了人眼波前像差概念。人眼角膜呈正球差，晶體呈負球差，這種正負球差的互補性減小了人眼總球差，從而可獲得良好的視覺質(zhì)量。隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，就像照相機的鏡頭也在不斷更新?lián)Q代一樣，人工晶體的設(shè)計也由原來的球面過渡到非球面，通過人工晶體表面的非球面設(shè)計，使其具有零球差或負球差，平衡角膜的正性球差，降低白內(nèi)障術(shù)后的總球差，從而提高白內(nèi)障術(shù)后患者的夜間視覺質(zhì)量。

由于非球面人工晶體是在光學(xué)部的周邊進行非球面化，也就意味著只有當(dāng)瞳孔大于4mm時光線通過周邊部時才會呈現(xiàn)與球面人工晶體的成像差異。因此，只有瞳孔大小和對光反應(yīng)均的白內(nèi)障患者選擇非球面人工晶體才會提高術(shù)后的視覺質(zhì)量。

圖4球面人工晶體和非球面人工晶體的視覺圖像差異

矯正散光的人工晶體

人中有一部分人角膜會發(fā)生散光。散光大于1.5D的人群占15%～29%。對于這個群體，如果植入普通的人工晶體，術(shù)后會殘留原有的角膜散光，影響視覺質(zhì)量。因為傳統(tǒng)的人工晶體沒有矯正散光的功能。因此對于合并角膜散光的白內(nèi)障患者，醫(yī)生會建議選用矯正散光的人工晶體即TORIC人工晶體。這種人工晶體的光學(xué)球面上附加一個柱鏡，柱鏡的度數(shù)從+1D～+6D不等，可以矯正不同程度的散光。散光分為逆規(guī)散光和順規(guī)散光。驗光時醫(yī)生會告訴患者散光的狀況。

多焦點人工晶體

目前臨床應(yīng)用的人工晶體絕大部分是單焦點人工晶體。它只有一個焦點，只能看清一個固定距離范圍的物體。術(shù)后需要配戴近視眼鏡或老花鏡才能滿足看遠和看近的需求。隨著老年人工作和學(xué)習(xí)年限的不斷延長，越來越多的白內(nèi)障患者渴望術(shù)后可同時擁有良好的遠視力和近視力。近年出現(xiàn)的多焦點人工晶體可以滿足這種需求。通過這種晶體的光線經(jīng)過聚焦后可形成多個焦點，達到既能看近也能看遠的目的，更接近于生理的晶體。但此類晶體將進入眼內(nèi)光線能量一份為二，一半用于看近，一半用于看遠；部分患者會出現(xiàn)夜間視覺干擾，眩光，對比敏感度下降等問題。部分植入多焦點人工晶體的患者術(shù)后會有一個學(xué)習(xí)和適應(yīng)的過程。

人工晶體的個體化選擇

人工晶體的度數(shù)計算很復(fù)雜。在進行白內(nèi)障手術(shù)之前，必須測量手術(shù)眼的角膜曲率、前房深度和眼軸長度。手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者的這些數(shù)據(jù)選擇相應(yīng)的人工晶體公式進行計算。計算出的度數(shù)還需與不同的人工晶體常數(shù)相匹配，確定擬植入的人工晶體度數(shù)。>>我適合哪種人工晶體

對于普通的老年性白內(nèi)障患者來說，基本上這些人工晶體都是適用的。具體采用哪種人工晶體，需要結(jié)合自身情況。目前普遍使用的是折疊式人工晶體。對視覺質(zhì)量要求低，經(jīng)濟不寬裕的患者可考慮普通球面單焦點人工晶體。經(jīng)濟條件優(yōu)越且追求視覺質(zhì)量的患者，可考慮特殊設(shè)計的人工晶體包括非球面，多焦點或矯正散光的人工晶體。

有些特殊病人需要選擇特殊處理的人工晶體。比如糖尿病視網(wǎng)膜病變患者、葡萄膜炎患者及青光眼術(shù)后的患者，可選擇疏水性丙烯酸材質(zhì)或者表面經(jīng)過肝素處理過的人工晶體，以減少術(shù)后的炎癥反應(yīng)。這類人工晶體生物相容性較好，炎癥反應(yīng)少。糖尿病患者發(fā)生眼底病變需要打激光等時，該材質(zhì)又能夠很好耐受激光。一只眼睛已手術(shù)，第二只眼的人工晶體選擇，建議使用同種人工狀晶體。網(wǎng)脫術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的患者因為可能存在視物變形，所以不能選擇植入多焦點等特殊功能的人工晶體，建議選擇植入普通單焦點晶體。對于虹膜缺失的患者失去了瞳孔的光線調(diào)節(jié)作用，需要植入帶虹膜的人工晶體。>>我要咨詢專家

老年性白內(nèi)障患者如果有一些特殊需要，應(yīng)提前告知醫(yī)生。醫(yī)生將根據(jù)具體的情況進行分析，評價這種特殊的需求是否符合植入特殊設(shè)計人工晶體的要求，由此更好的針對每人檢查結(jié)果進行個性化手術(shù)方案設(shè)計和晶體選擇。