本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)地考察和醫(yī)院訪談，對(duì)非手術(shù)老年人白內(nèi)障現(xiàn)象進(jìn)行了調(diào)查分析，并對(duì)其原因進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)。手術(shù)率低的三個(gè)原因是經(jīng)濟(jì)條件、疾病知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)水平。提出了一些解決辦法和建議。對(duì)提高老年人健康水平和生活幸福指數(shù)具有重要意義。
介紹
在人口老齡化的中國(guó)，老年人白內(nèi)障的發(fā)病率正在迅速上升。白內(nèi)障本身并不是不治之癥，也不會(huì)導(dǎo)致致盲。這樣只會(huì)模糊視線。然而，仍有許多老年人因白內(nèi)障而致盲，失去生活自理能力。原因是他們長(zhǎng)期不愿意接受白內(nèi)障晶狀體置換手術(shù)，導(dǎo)致他們一步步致盲。為什么那么多老人放棄，不走健康光明的路？
我國(guó)老年人白內(nèi)障患病率在80%以上，手術(shù)患病率不到40%。每年有數(shù)百萬(wàn)老人致盲。手術(shù)率這么低的原因是什么？我們深入無(wú)錫市各大社區(qū)和醫(yī)院，收集白內(nèi)障數(shù)據(jù)，并進(jìn)行私人訪談，以達(dá)到研究目的。
經(jīng)濟(jì)原因分析
患者經(jīng)濟(jì)狀況不佳的原因分析
據(jù)江蘇某鎮(zhèn)調(diào)查，62歲的王大爺患白內(nèi)障已經(jīng)兩年了。他的右眼視力不到0.1，左眼致盲。但是他家沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源。一般來(lái)說(shuō)，半年內(nèi)需要做手術(shù)更換鏡片，但遲遲未能成行的原因是家里一直無(wú)法湊夠6000人民幣。他的孩子在其他城市工作，養(yǎng)育了很多孩子。他們的生活已經(jīng)很困難了，也沒(méi)有多余的錢(qián)給他做手術(shù)。這筆積蓄也是為了他的后代結(jié)婚。現(xiàn)在家里窮。他們沒(méi)有親戚可以借錢(qián)。他們不能指望花很多錢(qián)來(lái)眼疾。這種悲傷的經(jīng)歷只能讓人感嘆人生的無(wú)奈。窮人連健康權(quán)都沒(méi)有。在走訪了幾個(gè)條件困難的白內(nèi)障患者家庭后發(fā)現(xiàn)，他們中很少有人接受過(guò)手術(shù)，他們的后代大多沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力為他們提供適當(dāng)?shù)摹２⒆咴L了幾位經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好的老年白內(nèi)障患者和同鎮(zhèn)的孩子。幾乎都換成了新的水晶鏡，有的甚至換成了更耐用更清晰的進(jìn)口德國(guó)水晶鏡。因此，通過(guò)大量的訪談和對(duì)比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)條件差、無(wú)子女救助的白內(nèi)障患者家庭手術(shù)率較低。
保險(xiǎn)不能一起結(jié)算。
根據(jù)2013-2015年上海市白內(nèi)障手術(shù)量及相關(guān)因素變化情況分析，表明大部分老年流動(dòng)人口沒(méi)有上海市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，或者戶(hù)口醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法與上海市醫(yī)療保險(xiǎn)一起結(jié)算，無(wú)法享受白內(nèi)障手術(shù)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。移民參加綜合保險(xiǎn)的比例不到30%，報(bào)銷(xiāo)比例也很低。因此，大多數(shù)老年移民選擇放棄手術(shù)。我們?nèi)チ藷o(wú)錫宜興向洋鎮(zhèn)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)卣畬?duì)白內(nèi)障的補(bǔ)貼很少。一個(gè)鎮(zhèn)只能給沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源的老人和孩子補(bǔ)貼5臺(tái)白內(nèi)障手術(shù)。然而，大多數(shù)老年人都有孩子。與向洋鎮(zhèn)每年400多人的白內(nèi)障數(shù)量相比，五個(gè)地方的白內(nèi)障數(shù)量并不算多。所以很多貧困家庭還是拿不到補(bǔ)助資金，沒(méi)錢(qián)做手術(shù)。
區(qū)域經(jīng)濟(jì)不平衡
在統(tǒng)計(jì)的白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率中，北京的手術(shù)覆蓋率和人均可支配收入。這兩件事不謀而合。而在新疆等其他省份，白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率為57.6%，但人均可支配收入?yún)s是全國(guó)各省。在這27個(gè)省份中，與江蘇等其他省份相比，手術(shù)覆蓋率與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況的相關(guān)性不大。以重慶為例，人均可支配收入全國(guó)排名第11位，但運(yùn)營(yíng)覆蓋率只有27.4%。在上表的9個(gè)數(shù)據(jù)中，有4個(gè)省份的手術(shù)覆蓋率與其人均可支配收入不匹配。因此，經(jīng)濟(jì)因素不能單獨(dú)影響一個(gè)地區(qū)的白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率。但錯(cuò)配模式是低收入地區(qū)白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率更高，高收入地區(qū)更高，所以經(jīng)濟(jì)因素仍然是影響白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率的條件。
思想意識(shí)的成因分析
經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)每個(gè)人不做白內(nèi)障手術(shù)的原因是不一樣的。除了經(jīng)濟(jì)原因，思想原因也占了很大一部分。有些患者不知道白內(nèi)障的疾病和方法，甚至不知道什么是白內(nèi)障。令人驚訝的是，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂(yōu)并不是患者做出決定的主要原因。有些患者因?yàn)椴恢揽梢酝ㄟ^(guò)手術(shù)眼疾而拒絕手術(shù)，有些患者則覺(jué)得自己年紀(jì)大了，不適合做手術(shù)。更有甚者，一些農(nóng)村人認(rèn)為白內(nèi)障可以幫助家人消除不祥事件，所以沒(méi)有方法。
白內(nèi)障的未知癥狀
據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有30%的患者表示知道白內(nèi)障可以通過(guò)手術(shù)。有些人甚至不能給白內(nèi)障一個(gè)明確的定義。30%的患者能說(shuō)出一些一般癥狀(如視物模糊、重復(fù)等。)，而只有10%的患者能說(shuō)出白內(nèi)障會(huì)導(dǎo)致致盲。在調(diào)查中，超過(guò)50%的老年人甚至發(fā)現(xiàn)自己患有白內(nèi)障，更不用說(shuō)接受手術(shù)了。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新增白內(nèi)障患者120萬(wàn)人。在各種眼病中，白內(nèi)障是導(dǎo)致致盲的一種。很多患者選擇藥物白內(nèi)障是因?yàn)楹ε率中g(shù)。大部分是50歲以上的中老年人。因?yàn)樗麄兊母鞣N身體機(jī)能開(kāi)始老化，認(rèn)為手術(shù)一定有風(fēng)險(xiǎn)，選擇保守。他們更加相信藥物可以白內(nèi)障。另外，醫(yī)藥費(fèi)只是幾個(gè)療程，不是支付3000元左右的手術(shù)費(fèi)，更多的是為了迎合老年人的心理。
方法還不清楚。
手術(shù)會(huì)有危險(xiǎn)嗎？很多白內(nèi)障患者開(kāi)始擔(dān)心白內(nèi)障手術(shù)的危險(xiǎn)性。33%的患者表示不知道這個(gè)過(guò)程會(huì)不會(huì)引起疼痛，害怕手術(shù)。
他們也擔(dān)心患有其他疾病的人不能地進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障和青光眼是老年人的常見(jiàn)病。許多老年人同時(shí)或先后患有兩種眼疾。青光眼的發(fā)展到一定程度需要手術(shù)，白內(nèi)障方法就是手術(shù)。所以有些老年人需要做兩次手術(shù)。青光眼手術(shù)后，很多老年人擔(dān)心之前的手術(shù)會(huì)影響白內(nèi)障的，對(duì)再次手術(shù)有一些顧慮和糾結(jié)。在過(guò)去，青光眼發(fā)作和青光眼手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)破壞眼睛的結(jié)構(gòu)，如瞳孔變形、萎縮、角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少等并發(fā)癥，增加了白內(nèi)障手術(shù)的難度。也有一些患者表示其實(shí)很想做手術(shù)，但是因?yàn)楦鞣N身體原因(如高血壓、糖尿病等。)，他們想先好起來(lái)，然后做白內(nèi)障手術(shù)。這就是為什么他們一直推遲白內(nèi)障手術(shù)。
質(zhì)疑治果
33.33%拒絕手術(shù)的患者表示不清楚手術(shù)效果。33.33%的患者認(rèn)為結(jié)果因人而異。只有33.33%的患者對(duì)手術(shù)效果持肯定態(tài)度。因此，面對(duì)是否手術(shù)的選擇，很多患者對(duì)手術(shù)的效果持懷疑態(tài)度，拒絕手術(shù)。
農(nóng)村的患者通常認(rèn)為小病可以消除家里的不祥事件。有農(nóng)村老人描述，有些患者認(rèn)為自己有些小病小痛，能給家人帶來(lái)好運(yùn)。如果他們被，他們會(huì)給家人帶來(lái)厄運(yùn)。所以，有些老人即使知道自己生病了，也不會(huì)去，不會(huì)滴眼藥水，也不會(huì)去做手術(shù)。有些患者認(rèn)為自己年紀(jì)大了，在家無(wú)所事事，即使眼睛有病，也覺(jué)得沒(méi)必要花錢(qián)做手術(shù)。
地域原因，地域手術(shù)差異
為探討白內(nèi)障手術(shù)率高的原因，我們開(kāi)展了社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。我們走訪了家鄉(xiāng)的社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生院，收集了不同地區(qū)的數(shù)據(jù)作為變量，進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和比較。我們的結(jié)論是，由于基層欠發(fā)達(dá)地區(qū)手術(shù)技術(shù)和方法的問(wèn)題，這些地區(qū)的患者群體無(wú)法得到的或者沒(méi)有機(jī)會(huì)得到的。由于交通不便，縣醫(yī)院缺乏必要的眼科設(shè)備，或者技術(shù)力量薄弱，眼科設(shè)備束之高閣，醫(yī)療服務(wù)水平低下。許多因眼疾和白內(nèi)障導(dǎo)致致盲的患者無(wú)法得到。眼科只能根據(jù)不同地區(qū)的醫(yī)療水平分層。比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)術(shù)前診斷，篩查，術(shù)后隨訪。基層欠發(fā)達(dá)地區(qū)開(kāi)展小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，市縣醫(yī)療單位開(kāi)展常規(guī)超聲乳化手術(shù)，省級(jí)以上單位適用小切口或飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)。
相對(duì)發(fā)達(dá)的城市也有區(qū)域劃分。在大型醫(yī)院密集的城市中心和經(jīng)濟(jì)繁榮地區(qū)，手術(shù)率通常更高。與市區(qū)落后的郊區(qū)形成對(duì)比的是，由于手術(shù)水平的原因，很多白內(nèi)障患者無(wú)法及時(shí)接受手術(shù)。以上海為例。2012年平均白內(nèi)障手術(shù)量(1921例)是三級(jí)醫(yī)院的近兩倍。
綜上所述，截至2012年，上海的白內(nèi)障手術(shù)率仍然落后于社會(huì)發(fā)展水平。郊區(qū)白內(nèi)障手術(shù)率低是制約上海整體白內(nèi)障手術(shù)率的主要因素。
專(zhuān)業(yè)人才缺乏，分布不均衡
中國(guó)有24000多名眼科醫(yī)生，平均每5萬(wàn)人就有一名眼科醫(yī)生。此外，這些眼科醫(yī)生大多集中在城市。盲戰(zhàn)場(chǎng)主要在低級(jí)城鎮(zhèn)。在農(nóng)村，縣醫(yī)院是防盲的主要陣地。但目前約有400所縣級(jí)醫(yī)院設(shè)有獨(dú)立的眼科，無(wú)法單獨(dú)開(kāi)展防盲治盲工作，下級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺乏具有防盲意識(shí)和行政能力的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。
中國(guó)人口眾多，患者數(shù)量可觀。在這種情況下，眼科醫(yī)生的需求是不足和迫切的。在縣醫(yī)院等社區(qū)醫(yī)院，由于缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和眼科，白內(nèi)障患者很難在需要時(shí)得到適當(dāng)及時(shí)的。
解決方案和建議
綜上所述，導(dǎo)致某地區(qū)白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率低的因素可以歸結(jié)為:經(jīng)濟(jì)、意識(shí)形態(tài)、地區(qū)醫(yī)療水平。在本次調(diào)查中，我們通過(guò)訪談、問(wèn)卷和數(shù)據(jù)收集對(duì)這三個(gè)維度進(jìn)行了分析。具體原因可能是:(1)老年人對(duì)白內(nèi)障的認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致他們認(rèn)為白內(nèi)障無(wú)足輕重，不需要。(2)下級(jí)醫(yī)院不具備開(kāi)展白內(nèi)障手術(shù)的條件。(3)由于沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，老年人的經(jīng)濟(jì)條件不足以支持他們接受手術(shù)。
相應(yīng)地，醫(yī)療技術(shù)與當(dāng)?shù)貤l件和國(guó)家技術(shù)發(fā)展密切相關(guān)，不容易在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)提高。意識(shí)形態(tài)通常是教育、宗教信仰和生活經(jīng)歷的根深蒂固的產(chǎn)物。只能通過(guò)創(chuàng)建微信微信官方賬號(hào)、舉辦公益演講、傳遞正能量?jī)?nèi)容等方式逐步推廣。逐步普及更多的白內(nèi)障知識(shí)，讓老年人提高觀念，改變觀念。但是，經(jīng)濟(jì)上的不足，可以通過(guò)老百姓的力量直接緩解。它可以由公眾籌集，出售給慈善機(jī)構(gòu)，并通過(guò)在經(jīng)濟(jì)上支持盡可能多的老年人來(lái)運(yùn)營(yíng)。因此，該集團(tuán)決定將其活動(dòng)重點(diǎn)放在經(jīng)濟(jì)援助上！只要不斷積累，不僅可以擴(kuò)大自己的影響力，幫助更多的人，還可以提高社會(huì)對(duì)白內(nèi)障的關(guān)注度。漸漸地，問(wèn)題就可以得到改善、優(yōu)化和解決。
改善這種狀況，不僅需要醫(yī)務(wù)人員的盡職盡責(zé)，更需要政府機(jī)構(gòu)對(duì)白內(nèi)障的支持和行動(dòng)。政府需要:
1.改善區(qū)域醫(yī)療保障狀況，讓更多人納入其中。(2)通過(guò)廣告、線上或線下教育，讓老年人了解什么是白內(nèi)障，以及白內(nèi)障的重要性。(3)提倡術(shù)后定期看望老人，預(yù)防晚發(fā)性疾病。(4)提高基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，減少誤診，提高白內(nèi)障手術(shù)能力。雖然我們的團(tuán)體“視線”目前還做不到這一點(diǎn)，但我們會(huì)努力逐步擴(kuò)大影響力。讓更多的人認(rèn)識(shí)到白內(nèi)障的嚴(yán)重性和白內(nèi)障手術(shù)的必要性，以平民的力量贏得全社會(huì)和政府的重視。或許政府可以盡快采取改善措施！
結(jié)論
綜上所述，在我國(guó)，白內(nèi)障手術(shù)率低的三個(gè)主要原因仍然是經(jīng)濟(jì)制約(包括政府補(bǔ)貼、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例、子女撫養(yǎng)不足)、意識(shí)問(wèn)題(對(duì)白內(nèi)障及其缺乏正確認(rèn)識(shí)、教育普及率低造成的舊觀念影響)、技術(shù)支持問(wèn)題(設(shè)備、人力和檢查不足、白內(nèi)障診斷和搶救不夠及時(shí))。作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)的白內(nèi)障手術(shù)率仍然落后于其他大多數(shù)國(guó)家，但只要社會(huì)關(guān)注，就會(huì)有更多的人希望改善和解決這個(gè)問(wèn)題。個(gè)人的力量還是可以對(duì)整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生一些影響的。