翼狀胬肉中醫(yī)稱(chēng)“胬肉攀睛”，有的人稱(chēng)為“魚(yú)肉”。是一種很常見(jiàn)的結(jié)膜變性疾患。容易侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力。那么，翼狀胬肉常見(jiàn)措施有哪些?咨詢專(zhuān)家

手術(shù)翼狀胬肉歷史悠久, 從原始的單純切除到目前被廣泛應(yīng)用于臨床的角膜緣干細(xì)胞移植, 在不斷的探索和改良過(guò)程中, 涌現(xiàn)出許多行之手術(shù)方式, 現(xiàn)一一敘述如下。

1.傳統(tǒng)單純切除手術(shù)

對(duì)于翼狀胬肉的手術(shù)以單純切除胬肉為主。這些方法簡(jiǎn)便易行, 易被基層醫(yī)院使用, 主要有幾下幾種。

1.1鞏膜暴露法

切除胬肉, 清除病變部位結(jié)膜下組織, 使受累角膜附近的小范圍鞏膜裸露。

1.2胬肉轉(zhuǎn)埋法

將胬肉頭部與角鞏膜分離, 將其轉(zhuǎn)移至上方或下方球結(jié)膜下。上述方法尚不完善, 存在的主要問(wèn)題是術(shù)后胬肉復(fù) 發(fā)率常為30% ~ 50%, 甚至高達(dá)60% 。為減少翼狀胬肉術(shù)后發(fā)病率, 人們已對(duì)這些方法進(jìn)行了改進(jìn)。隨著醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)水平的提高, 手術(shù)顯微鏡逐漸應(yīng)用于翼狀胬肉中, 使難度大、但效果好的手術(shù)方式不斷涌現(xiàn)。

2.改良術(shù)式

2.1帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

作用機(jī)制: 移植的結(jié)膜瓣和近角膜緣的鞏膜暴露起到了阻止胬肉組織向角膜生長(zhǎng)的屏障作用。手術(shù)方法: 切除翼狀胬肉及其下方的病變組織, 根據(jù)切除后結(jié)膜缺損區(qū)的情況選擇上下穹窿部的健康結(jié)膜進(jìn)行代替移植, 覆蓋于缺損區(qū)。本術(shù)式盡可能切除病變組織, 保留相對(duì)健康的結(jié)膜組織, 取結(jié)膜瓣不要過(guò)厚, 轉(zhuǎn)位時(shí)要結(jié)膜瓣翻轉(zhuǎn)。

優(yōu)點(diǎn):

( 1)帶蒂結(jié)膜瓣系帶血供健康結(jié)膜, 經(jīng)轉(zhuǎn)移后, 能迅速成活, 可通過(guò)屏障作用, 防止胬肉再次發(fā)作, 而羊膜及游離結(jié)膜瓣只是起類(lèi)似基底膜作用, 導(dǎo)致是胬肉周?chē)鷣喗】档慕Y(jié)膜上皮長(zhǎng)入鞏膜裸露區(qū);

( 2)術(shù)后顏色變化輕微, 避免了瘢痕收縮對(duì)外觀的影響;

( 3)帶蒂結(jié)膜瓣較游離結(jié)膜瓣更易操作;

( 4)經(jīng)轉(zhuǎn)位90%后帶蒂結(jié)膜瓣上血管由垂直角鞏緣變?yōu)槠叫薪庆柧? 更有助于防止胬肉再次發(fā)作。

2.2羊膜移植

自1995年Kmi 和Tseng報(bào)告用經(jīng)過(guò)處理的保存的羊膜重建眼表獲得以來(lái), 羊膜移植便開(kāi)始廣泛應(yīng)用于翼狀胬肉的。作用機(jī)理: 羊膜是人體中厚的基底膜, 能促進(jìn)上皮愈合, 維持上皮表型, 減輕炎癥和血管化, 其基質(zhì)中所含有多種蛋白酶抑制劑, 能抑制胬肉成纖維細(xì)胞分化, 促進(jìn)角膜緣干細(xì)胞增生、分化, 促進(jìn)周邊結(jié)膜上皮細(xì)胞向羊膜移行、增生, 同時(shí)有利于角膜上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)、移行和防止其凋亡, 具有抗纖維化和抗新生血管形成等多種功能。治果: 羊膜移植胬肉發(fā)作率有不同報(bào)道, 原發(fā)性胬肉發(fā)作率較低, 為3. 8% ~ 10. 9%;發(fā)作性胬肉則為25% ~ 37. 5% 不等, 與胬肉的性質(zhì)、試驗(yàn)對(duì)象年齡、種族及手術(shù)技巧有關(guān)。優(yōu)點(diǎn): 來(lái)源廣泛。材料大小不受限制。對(duì)于手術(shù)創(chuàng)面大的巨大胬肉, 結(jié)膜取材受限, 或受條件限制不能繼續(xù)開(kāi)展時(shí), 羊膜移植術(shù)是一種值得推廣的方法。此外, 對(duì)青光眼需行手術(shù)者也不失為一種理想的手術(shù)方法。

2.3角膜緣干細(xì)胞移植——廣泛應(yīng)用　咨詢專(zhuān)家

角膜緣干細(xì)胞移植始于20世紀(jì)70年代, 它實(shí)際在T hoft的結(jié)膜移植和角膜上皮移植術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。隨著人們對(duì)角膜緣干細(xì)胞理論的認(rèn)識(shí), 近年來(lái)角膜緣干細(xì)胞的移植才廣泛應(yīng)用于臨床。

作用機(jī)制:角膜緣干細(xì)胞存在于角膜緣上皮及其淺層基質(zhì)中, 是角膜上皮再生的來(lái)源和結(jié)膜與角膜之間的柵欄與屏障, 生理?xiàng)l件下能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜。角膜緣的功能低下或缺失, 可使角膜上皮增殖能力喪失, 結(jié)膜上皮長(zhǎng)入和新生血管形成而導(dǎo)致翼狀胬肉形成。

基于上述機(jī)制, 為受損的角膜緣提供健康的干細(xì)胞來(lái)源是手術(shù)的關(guān)鍵。采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)翼狀胬肉, 可重建修復(fù)角膜緣上皮組織, 恢復(fù)干細(xì)胞的數(shù)量及功能, 恢復(fù)角膜透明性, 并阻止結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜, 從而達(dá)到胬肉及防止其再發(fā)作的目的。不明白點(diǎn)擊咨詢專(zhuān)家