一.病史
導(dǎo)致白內(nèi)障的相關(guān)因素很多，但年齡相關(guān)性白內(nèi)障-老年性白內(nèi)障常見，其他還有先天性白內(nèi)障、復(fù)雜性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、中毒性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障、后發(fā)性白內(nèi)障和白內(nèi)障相關(guān)綜合征，所以了解病史非常重要。如:藥物、中毒、外傷、電光、早產(chǎn)；發(fā)病年齡、視力模糊的嚴重程度和進展、有無全身或局部病變、家族史、流行病學(xué)資料等。
二。癥狀
白內(nèi)障患者常出現(xiàn)視力下降等不適，以下情況為常見:
1.視力模糊:白內(nèi)障主要是由晶狀體混濁引起的。患者首先表現(xiàn)為視物模糊，由于晶狀體混濁的位置不同，可輕可重。先天性白內(nèi)障主要表現(xiàn)為視力差，無法矯正。
2.陰影:剛開始，無意中發(fā)現(xiàn)眼前有一個固定的陰影，無法抹去。隨著視物模糊加劇，陰影不明顯，但視力明顯下降。
3.近視:患者發(fā)現(xiàn)原來的老花鏡變淺或不需要戴老花鏡。這是由于核硬化導(dǎo)致的晶體性近視。
4.單眼遠視:是由于晶狀體不規(guī)則散光引起的。尤其是在黑暗處瞳孔相對放大的時候，比如晚上的路燈和月亮，很容易發(fā)現(xiàn)。
5.戶外陽光下視力差，但室內(nèi)黑暗中視力好:見于核性白內(nèi)障。因為強光下瞳孔縮小，視線受阻。
當(dāng)你發(fā)現(xiàn)以上一種或多種不適時，可能是白內(nèi)障，要去醫(yī)院就診。去醫(yī)院做以下檢查:
(1)視力:視力檢查實際上是一種中心視力檢查，即了解視網(wǎng)膜的中央凹及其相應(yīng)的系統(tǒng)功能。由于晶狀體是僅次于角膜的重要的屈光介質(zhì)，晶狀體的病變將直接影響視網(wǎng)膜成像的質(zhì)量和數(shù)量。隨著現(xiàn)代眼科手術(shù)技術(shù)和儀器的發(fā)展，臨床視力檢查結(jié)果常作為晶狀體疾病手術(shù)的重要參考。例如，世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)從群防群治的角度考慮將晶狀體混濁和矯正視力0.5以下納入白內(nèi)障診斷范圍。
(2)散瞳檢查:晶狀體位于虹膜后方，僅暴露于瞳孔區(qū)的晶狀體中央部分。因此，小瞳孔無法知道晶狀體的全貌，需要進行散瞳檢查(對于有青光眼傾向的老年人，散瞳前后要測量眼壓，并進行相應(yīng)的)。
(3)斜照法:將手電筒以45度角對準(zhǔn)鏡片，觀察鏡片是否渾濁，其形狀及在正面的位置。通過虹膜與晶狀體周面的投影寬度，可以知道晶狀體周面與虹膜的間隙是否增寬，從而判斷是否存在晶狀體半脫位。虹膜震顫可見于無晶狀體眼和大脫位患者。當(dāng)晶狀體明顯混濁至不透明時，斜虹膜在晶狀體表面的投影寬度表示晶狀體前皮質(zhì)混濁的程度。
(4)照明方式:直接檢眼鏡距離角膜約10cm，屈光度設(shè)置為+8D-+10D。瞳孔通常可以看到均勻的紅色反射。如果鏡頭是多云的，紅色背景有陰影，其形狀與鏡頭不透明度一致。晶狀體硬化和混濁可以通過光照來區(qū)分，晶狀體硬化沒有清晰的陰影。晶狀體脫位時可見月牙影，甚至可見眼底。
一般檢查后，需要進行裂隙燈檢查:
(1)概述
裂隙燈檢查是利用裂隙燈角膜顯微鏡，以不同的角度、寬度、焦距或投射光的分散來觀察晶狀體的光學(xué)特性，從而判斷晶狀體的位置和病變情況。一般越近軸檢查，投照角度越小，如15-30度，外圍部分可達45-60度。
(2)透鏡裂隙燈檢查的常用方法
1.漫射照明法:裂隙燈光源調(diào)大，以漫射光斑投射到角膜晶狀體內(nèi)，透過透明角膜可看到整個晶狀體。檢查鏡片是否移位，是否有清晰的斑點狀或楔形混濁，鏡片表面是否光滑一致。然而，透鏡層的細微變化卻無法定義。
2.直接焦點照射:將投射光的焦點與角膜顯微鏡的焦點調(diào)整到一點，是檢查晶狀體的重要方法，分為寬帶照射和窄帶照射。
(1)寬帶照射:照射光在寬帶內(nèi)(如1-2mm)，主要用于觀察晶狀體周邊前表面與瞳孔位置的關(guān)系。間隙是否不同，對應(yīng)鏡頭前的虹膜是否振動。觀察晶狀體表面和前皮質(zhì)的光學(xué)特性。
(2)窄光帶照射:將光帶調(diào)至很窄(如0.4mm)，此時可以反映出晶狀體各層光反射帶上的微小變化，病變位于較寬的光帶內(nèi)，清晰度較高。因為晶狀體有4-5mm厚，所以必須從前囊到后囊逐層觀察病灶。而且只有從顳側(cè)到鼻側(cè)連續(xù)觀察光學(xué)切片，才能對被檢晶狀體有一個的印象。在實際檢查中，寬窄光帶的組合可以得到清晰的晶狀體病變的位置、形狀甚至性質(zhì)。
3.間接聚焦斜位法:將聚焦光置于待觀察部位的側(cè)面，利用其間接光反射，可以看到雖未混濁但已發(fā)生屈光變化的病變，如水隙、空泡、輕度混濁等。
4.后反射光照射:將照射光通過被觀察部位的后方，觀察到直接焦點照射難以發(fā)現(xiàn)的細微變化，如后囊混濁、后發(fā)性白內(nèi)障、前囊色素、微混濁等。
5.鏡面反射照射:利用晶狀體囊作為鏡面反射區(qū)，當(dāng)照射光的投射角等于反射角時，可以看到晶狀體囊的鏡面反射。如果晶狀體囊組織不均勻，鏡面反射會表現(xiàn)出相應(yīng)的反射和折射。晶狀體前囊膜可見鯊魚皮樣反射。
經(jīng)過以上檢查，有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生可以做出正確的診斷。