我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。


只要是手術(shù)，就存在風險。不少患者就問過我，趙醫(yī)生，這白內(nèi)障手術(shù)也會發(fā)生意外嗎？能不能100%。

很抱歉的是，雖然我已經(jīng)了五萬多例手術(shù)，其中還包含很多是高難度、超高難度的手術(shù)。但我依然需要告訴你：白內(nèi)障手術(shù)，是有意外的。

今天我們主要就來聊一聊，白內(nèi)障手術(shù)可能存在的一些意外和風險，主要分為屈光意外、手術(shù)意外、術(shù)前漏診等。

屈光意外

屈光意外，一種情況是人工晶體度數(shù)出現(xiàn)偏差，術(shù)后發(fā)現(xiàn)近視/遠視。

白內(nèi)障手術(shù)的原理，是通過植入人工晶體來替代已經(jīng)渾濁的晶狀體。白內(nèi)障手術(shù)可以通過術(shù)前計算眼睛的參數(shù)，來選擇對應(yīng)度數(shù)的人工晶體，使得患者術(shù)后恢復(fù)視力。

但這個計算度數(shù)，并不是一個的事情，下面提到的任何一項，都可能會影響到人工晶體度數(shù)的計算：

計算公式誤差 人工晶體的計算公式在不同眼軸長度下，存在一定的誤差，概率小于1%。


人工晶體位置引起偏差 比如放在睫狀溝會引起100-200度的近視漂移。

青光眼、淺前房的患者 計算誤差較大，容易出現(xiàn)術(shù)后近視漂移。


超過3個月的人工晶體置換手術(shù) 人工晶體度數(shù)的計算誤差會增加。

RK、激光近視手術(shù)后 因為手術(shù)改變了眼睛角膜的形態(tài)，所以在測量和計算人工晶體度數(shù)的時候，會增加誤差。


ICL近視手術(shù)是晶體植入術(shù)，沒有改變角膜原有形態(tài)，不會增加誤差

人工晶體度數(shù)出現(xiàn)偏差了怎么辦呢？如果不影響的生活，比較小的誤差沒有大問題，如果實在是不方便，必要時可以在術(shù)后短期內(nèi)進行人工晶體置換或者角膜激光手術(shù)，來消除這些誤差。

屈光意外的另一種情況，是散光殘留。造成散光殘留的原因，主要有以下幾種：

術(shù)前測量誤差 術(shù)前散光測量出現(xiàn)誤差，或者手術(shù)并未設(shè)計散光矯正，這是比較普遍的原因。

手術(shù)切口造成散光 白內(nèi)障摘除手術(shù)的切口多位于角膜上，不同切口位置會影響術(shù)后散光，術(shù)源性散光約為30~50°（0.3~0.5D）。在流水線白內(nèi)障手術(shù)中，主刀醫(yī)生做切口的位置是不變的（通常都在120~150°之間），而每個患者散光軸是有個體差異的（0~180°都有），當切口位置與患者自身散光軸一致時，會消減散光，不一致時會增加散光。所以流水線手術(shù)中，有的患者術(shù)后散光會增加50°（0.5D），而有的會減少或者不變。

在一些手術(shù)追求較高的時候，例如多焦點人工晶體等屈光性人工晶體，我們更提倡進行個性化白內(nèi)障手術(shù)，根據(jù)患者自身的散光軸向進行切口制作，避免術(shù)后增加散光。但這要求醫(yī)生隨時調(diào)整刀口位置，有時候還得轉(zhuǎn)個方向，會明顯拉低手術(shù)效率，所以我們只能在一些有條件的情況下實施個性化手術(shù)，為患者追求的術(shù)后效果。


人工晶體偏斜造成散光 人工晶體放置的位置如果出現(xiàn)偏斜，也會造成散光。


一般可在術(shù)后3個月進行散光松解手術(shù)（LRI）來消除散光，如果是人工晶體偏斜或者轉(zhuǎn)軸引起，則可進行IOL調(diào)位來消除散光。

手術(shù)意外


有人說手術(shù)是個“手藝活”，或者說“藝術(shù)活”，對技術(shù)、專業(yè)能力要求很高，需要非常精細、的操作。那么也意味著，稍有差池，就可能會出現(xiàn)意外。

白內(nèi)障手術(shù)過程中，可能出現(xiàn)的意外主要有以下這些：

切口意外 白內(nèi)障摘除時可能會引起虹膜脫出。


角膜意外 造成內(nèi)皮失代償，術(shù)后長期水腫。

撕囊意外 白內(nèi)障手術(shù)中，撕囊撕的過大過小或者位置偏中心，都可能引發(fā)意外，比如引起人工晶體位置偏中心、導(dǎo)致囊袋攣縮、影響人工晶體遠期位置穩(wěn)定等。

超聲乳化過程中，也可能會出現(xiàn)后囊膜破裂的意外 可能會造成人工晶體位置偏移、手術(shù)時間明顯延長、甚至可能導(dǎo)致無法植入人工晶體需要二次手術(shù)。

可能會引起高眼壓 造成高眼壓的原因可能是白內(nèi)障拖延的時間太久，進入了膨脹期、可能因為術(shù)前合并青光眼、晶狀體皮質(zhì)殘留（可進行沖洗）、術(shù)后粘彈劑殘留、房水迷流綜合征等，后囊膜破裂也會大大增加術(shù)后高眼壓的可能性。


炎癥反應(yīng) 手術(shù)可能會引起感染性炎癥或非感染性炎癥。感染性炎癥比較緊急，需要盡快積極，必要時需要手術(shù)；非感染性炎癥可在術(shù)后用藥、打針進行保守

術(shù)后發(fā)現(xiàn)新疾病

有一些患者，在白內(nèi)障術(shù)后發(fā)現(xiàn)了新的疾病，比如黃斑疾病、視神經(jīng)萎縮、周邊視網(wǎng)膜病變等，而術(shù)前醫(yī)生和患者并不知道。有時是因為白內(nèi)障太重術(shù)前無法查清眼底，也可能因為檢查設(shè)備受限，術(shù)前未能檢查出來，等到術(shù)后查眼底才發(fā)現(xiàn)這些疾病。此時患者可能會將新發(fā)現(xiàn)的疾病聯(lián)想為手術(shù)導(dǎo)致，容易發(fā)生醫(yī)患矛盾。


心腦血管疾病



老年人群多多少少都有一些基礎(chǔ)病，加上手術(shù)過程中難免緊張，術(shù)中血壓可能驟然升高，導(dǎo)致心腦血管等疾病意外。所以一般來說，對于高危人群的白內(nèi)障手術(shù)，對醫(yī)生的要求更高，動作要輕柔，盡量不引起疼痛，不要有冗余動作，爭分奪秒，減短手術(shù)時長，盡量不引起并發(fā)癥。

麻醉意外

大家都知道麻醉也可能出現(xiàn)意外，需要全麻的患者，可能會出現(xiàn)全麻意外。此處不做過多解釋。