例如前囊環(huán)形撕囊術(shù)（Continuous curvilinear capsulorhexis）、開(kāi)罐式前囊切開(kāi)術(shù)（Can-open capsulotomy）、虹膜囊膜切除術(shù)（Irido-capsulotomy）、信袋式前囊切開(kāi)術(shù)、前囊環(huán)形撕囊擴(kuò)大術(shù)（Capsulorhexis enlargement）、后囊環(huán)形撕囊術(shù)（Posterior capsulorhexis）以及后囊切開(kāi)術(shù)（Posterior capsulotomy）等。方法不同，技術(shù)要求不同，效果也不同。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)眼的具體條件正確選擇一種前囊切開(kāi)的方法。
環(huán)形撕囊術(shù)
前囊環(huán)形撕囊術(shù)是白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展進(jìn)程中一個(gè)偉大里程碑。80年代中期Gimbel和Neuhann等人同時(shí)發(fā)明了連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)，是近十五年來(lái)有意義的新技術(shù)之一。
（一）環(huán)形撕囊術(shù)的優(yōu)點(diǎn)
1. 連續(xù)光滑的前囊邊緣在超聲乳化過(guò)程中很少發(fā)生放射狀撕裂，
2. 改進(jìn)了囊袋內(nèi)水分離或分層技術(shù)，使醫(yī)生更好地分離核與皮質(zhì)。
3. 使用水娩出、粘彈劑娩出晶狀體核。
4. 囊袋內(nèi)碎核和現(xiàn)代劈核技術(shù)在囊袋內(nèi)進(jìn)行。
5. 人工晶狀體可以固定在囊袋中，人工晶狀體的光學(xué)效果，偏位率大大降低。
6. 避免了人工晶狀體與眼組織的摩擦，減輕了術(shù)眼炎癥反應(yīng)。
7. 避免了色素膜脫落，減少了色素性青光眼的發(fā)生。囊袋內(nèi)固定對(duì)虹膜炎和青光眼病例是必要的。
8. 與睫狀溝固定的人工晶狀體相比，囊袋內(nèi)人工晶狀體部分阻止了晶狀體上皮細(xì)胞向中心移行，后囊混濁和后囊皺折的發(fā)生率大大降低。
9. 在后囊破裂時(shí)，環(huán)形前囊口提供了人工晶狀體固定。
10. 很少發(fā)生瞳孔變形和人工晶狀體瞳孔夾持等并發(fā)癥。
11. 折疊式人工晶狀體在囊袋內(nèi)展開(kāi)。 因此，到目前為止，環(huán)形撕囊術(shù)是白內(nèi)障手術(shù)的重要步驟。
（二）環(huán)形撕囊術(shù)的生物力學(xué)原理
對(duì)于撕囊術(shù)的操作來(lái)說(shuō)，重要的是理解作用于前囊撕裂緣上的兩種力對(duì)撕囊方向和過(guò)程的影響。環(huán)形撕囊術(shù)的向量方向：第一種力是由懸韌帶對(duì)前囊產(chǎn)生的均勻的放射狀張力。一旦前囊的第一個(gè)裂口開(kāi)始裂開(kāi)，前囊張力會(huì)集中到裂口，任何額外的用力，例如前房變淺或玻璃體壓力增大，均會(huì)引起前囊向周邊裂開(kāi)，張力消除后裂開(kāi)才停止。第二種力是手術(shù)者施加的用于撕開(kāi)前囊的牽引力。當(dāng)兩種力作用在一點(diǎn)上，可以計(jì)算出其向量力的作用方向和大小。因此懸韌帶總牽引力的增加很可能導(dǎo)致另一種向量力的增加。當(dāng)懸韌帶張力很高時(shí)，環(huán)形撕囊方向難于控制，有向周邊裂開(kāi)的趨向。懸韌帶張力愈低（B），囊撕裂方向（C）愈接近鑷子牽引用力方向（A）。加深前房是減輕懸韌帶張力方法（圖10-3-1）。
（三）兩種基本的前囊撕囊方法
1. 平行撕囊法（Ripping technique）：在前囊平面平行牽拉前囊瓣，不斷改變牽拉方向,控制囊裂開(kāi)方向，獲得一個(gè)圓形的前囊開(kāi)口。這種技術(shù)對(duì)前囊施加了較大的力，作用于較寬的前囊上。用力方向與前囊裂開(kāi)方向有較大夾角，因此不太容易控制撕囊方向。此外此種方法對(duì)皮質(zhì)的干擾較多，皮質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂產(chǎn)生不規(guī)則折射暗影，增大分辨前囊裂開(kāi)方向的困難，操作有一定的盲目性。
2. 剪切撕囊法（Shearing technique）：先在前囊做出一小囊瓣并向未切開(kāi)的囊膜面翻轉(zhuǎn)，以較小的弧形向心牽拉，囊瓣沿較大的圓形裂開(kāi)，獲得圓形前囊開(kāi)口。這種撕囊技術(shù)作用力與囊裂開(kāi)的方向只有很小的夾角，作用力集中于撕裂點(diǎn)（tear point），對(duì)周?chē)澳液蛻翼g帶的影響甚小，容易控制撕囊方向，降低了放射狀前囊裂開(kāi)的危險(xiǎn)。由于前囊瓣始終于反折狀態(tài)，任何前囊瓣的操作均處在前囊之上，不會(huì)擾動(dòng)皮質(zhì)產(chǎn)生干擾陰影，能見(jiàn)度很好。這是基本的撕囊方法。二次撕囊主要采用剪切撕囊法
實(shí)際操作中，通常是兩種撕囊方法的聯(lián)合應(yīng)用，多數(shù)情況下是剪切撕囊為主，平行撕囊為輔，學(xué)習(xí)重點(diǎn)應(yīng)放在剪切撕囊法。
環(huán)形撕囊術(shù)基本器械有截囊針和撕囊鑷兩種。
撕囊鑷通常有會(huì)聚或平行的夾口，有局部突起的平臺(tái)，閉合嚴(yán)密。手術(shù)者可以直接抓住囊瓣，與囊表面正切方向垂直牽引,容易控制撕囊方向。使用普通撕囊鑷撕囊需要至少2.5-3.0mm的切口才能允許鑷子張開(kāi)和在前房?jī)?nèi)的旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)。但這樣會(huì)引起切口漏，前房變淺，玻璃體壓力增大，前囊向周邊裂開(kāi)。同軸撕囊鑷的形狀類(lèi)似于玻璃體手術(shù)器械，1mm直徑金屬管前端伸出微小的夾口用于夾持前囊，只需要1mm長(zhǎng)的切口。鑷子撕囊在使用粘彈劑維持前房時(shí)比較容易。
截囊針?biāo)耗沂堑湫偷募羟兴耗曳āＥc撕囊鑷相比, 截囊針?biāo)耗仪锌诟。稍诟荛]的前房?jī)?nèi)操作。截囊針靠鋒利的針尖向下加壓固定反轉(zhuǎn)的前囊。水平牽動(dòng)反折的前囊，在眼底紅反光下，可以清晰的看到前囊撕裂的方向，適合于皮質(zhì)透明的核性白內(nèi)障。但截囊針并不能提供穩(wěn)定的前囊瓣夾取，做較大直徑環(huán)形撕囊，一旦出現(xiàn)放射狀裂開(kāi)，很難再用截囊針改變撕囊方向。截囊針?biāo)耗疫m用于灌注液，粘彈劑和空氣維持前房時(shí)。當(dāng)使用帶灌注截囊針時(shí),囊瓣會(huì)隨液體漂動(dòng)，固定有一定困難。
（四）撕囊鑷剪切撕囊法
1. 用尖針或穿刺刀尖在前囊中央或中周部刺開(kāi)并向上挑起前囊，使撕開(kāi)的囊瓣呈垂直站立，與主切口所在子午線(xiàn)方向平行。
2. 撕囊鑷伸入切口后，張開(kāi)兩葉，夾取已豎立靠近撕裂點(diǎn)的囊瓣，按向量力方向牽拉囊瓣，前囊瓣沿環(huán)形方向裂開(kāi)。
3. 在接近2、4、6、8、10、12點(diǎn)處及時(shí)更換夾持部位。放松鑷子時(shí)應(yīng)盡量保持前囊瓣處于垂直位，始終夾住接近裂點(diǎn)處前囊瓣。切忌在3或9點(diǎn)位停頓更換夾持，此時(shí)囊瓣呈水平位，與鑷子夾口方向垂直，不易再次夾取。
4. 鑷子行走半徑應(yīng)略小于環(huán)形撕囊口半徑。當(dāng)囊裂開(kāi)方向偏向中心行走時(shí)，可適當(dāng)向周邊方向牽拉，改變前囊裂開(kāi)方向，擴(kuò)大囊開(kāi)口；當(dāng)囊開(kāi)口過(guò)大時(shí)，可向中心部位牽拉，改變囊裂開(kāi)口方向中心偏移。
5. 用撕囊鑷撕囊時(shí)，粘彈劑是能持續(xù)維持正壓深前房的物質(zhì)。過(guò)度挑動(dòng)切口外板層或壓迫切口內(nèi)板層，頻繁張合撕囊鑷，都會(huì)造成粘彈劑從切口漏出。若沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充粘彈劑，前房將會(huì)變淺，玻璃體正壓力增大，使囊和懸韌帶張力增大并集中于裂點(diǎn)處，加大了前囊放射狀裂口的機(jī)會(huì)。如果確信粘彈劑漏出過(guò)多，繼續(xù)撕囊有困難，應(yīng)停止撕囊，在囊膜兩側(cè)注射粘彈劑，推擠囊膜直立后再繼續(xù)操作。任何僥幸心理或急于求成的操作，大多只會(huì)加速前囊向周邊裂開(kāi)。
6. 接近撕囊尾聲時(shí)，一定要注意不要遺留小片殘留前囊，因?yàn)榍澳野晟媳Ａ舻牧腰c(diǎn)仍然是放射狀裂口的起點(diǎn)。
（五）截囊針剪切撕囊法
1. 將5號(hào)針頭針尖彎折成長(zhǎng)約0.5mm的直角,連接平衡鹽溶液或粘彈劑。
2. 截囊針從主切口或輔助切口伸入前房, 用尖針刺開(kāi)中央前囊大約2mm。向裂口一側(cè)牽拉前囊，改
變裂線(xiàn)方向使撕開(kāi)的前囊呈活瓣樣翻轉(zhuǎn)在未切開(kāi)的前囊表面。
3. 針尖向下固定在靠近裂點(diǎn)處的翻轉(zhuǎn)前囊瓣內(nèi), 按略小于環(huán)形囊開(kāi)口的弧形牽拉前囊瓣，使前囊瓣在未撕開(kāi)的前囊表面呈環(huán)形方向裂開(kāi)。
4. 及時(shí)更換針尖固定點(diǎn)，盡量保持接近裂點(diǎn)處前囊瓣。每次更換時(shí)，將前囊瓣展平，以免游離的前囊堆積在一起干擾視線(xiàn)。
5. 不斷調(diào)整針尖行走方向，其半徑應(yīng)略小于環(huán)形撕囊口半徑。當(dāng)囊裂開(kāi)方向偏向中心行走時(shí)，可適當(dāng)向周邊方向牽拉，改變前囊裂開(kāi)方向向外偏移，擴(kuò)大囊開(kāi)口；當(dāng)囊開(kāi)口過(guò)大時(shí)，可向中心部位牽拉，改變囊裂開(kāi)口方向中心偏移。
6. 接近撕囊尾聲時(shí)，針尖及時(shí)向中心轉(zhuǎn)向，以免失去支撐的前囊瓣打滑。遺留的小片殘留前囊可用鑷子撕除。環(huán)形前囊口保留的裂點(diǎn)仍然是潛在放射狀裂口的起點(diǎn)(10-3-2)。